快捷搜索:

“平安福”拒赔重疾客户“通融退还”一千元保

日前,中国安全人寿保险株式会社(简称“安全人寿”)一名“安全福”终生寿险客户因病住院被诊断为甲状腺癌,向保险公司申请理赔时却遭到拒赔。该公司表示,“被保险人投保前存在疾病病史,在投保时未如实见告,严重影响了本公司的承保抉择,通融退还部分保险费1089元”,一审、二审均被法院讯断败诉。

法院审判系统表露的文件显示,马新燕(化名)于2018年3月尾在安全人寿投保了“安全福”终生寿险,基础保险金额为15万元,交费时代为20年,年交保费为3645元。据悉,马新燕还附加了保额为15万元的意外危害保险,保额为2万元的意外医疗保险,保额为12万元的重大年夜疾病保险以及保费宽贷豁免和轻症宽贷豁免保险。

此外,马新燕同一天还在安全人寿投保了1年期的安全意外危害保险一份,基础保险金额为1万元,并附加了2份住院用度保险和5份住院日额保险。马新燕上述2份保险首年保费合计7952.59元。

2018年8月份,马新燕因甲状腺疾病住院治疗,被诊断为甲状腺乳头状癌,住院治疗8天共花费医疗费1.87万元。出院后,马新燕向保险公司提出理赔申请,同年9月22日,安全人寿作出解除保险条约并拒赔看护书,但“通融退还部分保险费”1089元。

据悉,安全人寿拒赔的来由为,“被保险人投保前存在疾病病史,在投保时未如实见告,严重影响了本公司的承保抉择”。经协商未果,马新燕将该公司诉上法庭。

“马新燕没有向安全人寿如实见告其投保前的体检结果症状,但上述病史与其投保后所患甲状腺疾病并无直接关联,不够以影响安全人寿抉择是否批准承保或者前进保险费率。”一审法院审理觉得,安全人寿以“被保险人在投保时未如实见告”拒赔不相符司法规定,已构成违约。

据此,一审法院讯断安全人寿继承实行上述保险条约并宽贷豁免马新燕“安全福”终生寿险残剩的各期保险费,安全人寿旬日内赔付马新燕重大年夜疾病保险金12万元、医疗保险金8943元和日额保险金650元。

“要是投保人投保前患冠芥蒂或者脑中风不见告,脱险疾病是癌症,那么按照一审讯断的思路同样会得出因二者无关而不影响承保的结论,这显然是分歧理的。而且一审法院既然讯断我公司承担了保险责任,就该当同时讯断马新燕返还我公司通融退还的保险费,保险公司弗成能既承保证险责任而又退还保险费。”安全人寿不服一审讯断,提起上诉,辩称马新燕做完体检随即投保却不如实见告体检结果,“这种有意不实行如实见告使命的行径不应得到司法支持”。

对此,二审法院审理觉得,根据《保险法》相关规定,投保人在“有意或者重大年夜过掉”环境下未如实见告,足以影响保险公司是反对定承保或者前进保险费率时,保险公司才有权解除条约;根据本案现有证据和详细案情,尚不够以认定投保人未如实见告存在“有意或者重大年夜过掉”。

“安全人寿辩称该公司已向马新燕通融退还部分保险费,假如讯断保险公司承保证险责任,应同时讯断马新燕返还已退还的保险费。但一审时代该公司并未提出反诉,也没有提交证据证实已实际返还相关用度,一审讯断对此未予审理并无欠妥。”二审法院据此讯断安全人寿的上诉哀求不成立,驳回安全人寿上诉,保持原判;二审案件受理费由安全人寿包袱,本讯断为终审讯断。

原标题:“安全福”拒赔重疾客户“通融退还”一千元保费遭起诉

值班主任:颜甲

您可能还会对下面的文章感兴趣: